前言：

人类自从来到这个世界，就不断的与疾病作着斗争，每到冬天各种呼吸道疾病就广泛流行，儿科的手足口病、肆虐全球的甲流、乙流、禽流感不断地给世界各国的人类带来了病痛、甚至死亡，年冬季到年春季全国范围内出现流感，儿科成了重症区，许多中老年人也未能幸免，在这种背景下，本人应群里老师的要求做了一次关于经方治疗流感相关的发言，而现在全国各地笼罩在新型冠状病毒肺炎的阴云之下，我把旧文重新整理，供大家思考、交流讨论。

在第一讲的时候，我就谈到了古人限于科学水平的原因，不能对疾病有一个正确的认识，但是古人在和疾病的长期斗争中总结的治疗疾病的方法是正确，伤寒论中记载的治疗伤寒的方法其实是治疗一切疾病的通治方法。仲景以治疗伤寒为例，向我们展示了如何辨治疾病的思维方法和具体方药，希望大家能有所启发。

正文：

各位老师，各位同学们，大家晚上好。原本是计划好的讲六经类方证的，但是群里的好多老师都提出了意见，想让我给大家讲一讲经方在流感病当中的一些应用。好多老师求方法嘛！学一下马上能拿到临床中就能用的，我来和就和群主商量，就随便谈一谈。也确实，感冒这个病啊，看起来没有多大的一个问题，但是好多中医啊，一说起感冒就头疼，不好治，不会治，不知道怎么用。虽然学了伤寒论了，光说学经方，但是怎么用经方不知道，所以后来我也就决定，给大家讲讲感冒。但是在这里我要讲清楚，我不会给大家讲什么病用什么方子治，因为这种求方法的东西啊，我向来是不喜欢讲的。但是眼下的流感广泛流行，全国范围内好多人都中着了，看到很多人也非常痛苦，好多老师为这个事情也是愁眉不展，想找个什么好的方法，那么今天晚上呢，我就花一点时间，跟大家聊一聊关于经方在感冒中应用。

其实咱们中医里面没有感冒一词，中医根本没有感冒，也没有流感这一说，这是现代西医病名上说的。西医的检查方向、治疗方向本来和咱们不一样。咱们的中医教材呢，一般把感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等等，所以，你看的分型怪好的。另外咱们中医教材把感冒分为一个篇章，咳嗽分为一个篇章，痰饮是一个篇章，它把这个东西分的乱七八糟的。所以好多中医在学校里面学了，但是拿到临床中不会用。另外一点呢，就是教材这个东西啊，老是把这个感冒分为风热感冒和风寒感冒，这个认识首先是错误的。所以这个错误，导致很多中医师呢，连个感冒都不会治。所以让人家普通老百姓怎么信你吧？不说什么治大病了，你连感冒都不会治，这个就太说不过去了。

那么感冒这个东西在古代的文献里记载呢，提到了《和剂局方》里面有个参苏饮是治感冒风邪、发热头痛、咳嗽声重，这样一些说法。那么到了张景岳《景岳全书》里面说，伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，传变经络，即为伤寒，其实他是这样看。这些都是前人的一些看法吧，但是经方认识感冒往往不是这么认为的。

在经方的辨证体系里面，他没有感冒这一说，但是他有六经的辨证体系，它把感冒这个病是怎样认为的呢？

感冒这个病啊，其实很简单。在六经辨证里面大多数属于太阳表证，它是一个表证的范围。只是好多的人没有注意到，没有好好的来读一读伤寒论。所以导致了他拿上不会用。其实这个感冒，有正气比较旺盛的，表阳证的，属于太阳证的范畴。如果正气比较虚衰的，就属于表阴证，我们说的少阴病的范畴。

首先我们来看第一个条文，太阳病篇第35条：

“太阳病，头痛发热，身疼痛，腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

在这里伤寒论第35条，已经明确提出了“无汗而喘”，他虽然没有给你说这个人咳嗽等等一系列的东西，但是他提出了无汗而喘，这是我们临床中经常会见到的，我们常见的一个病。就是这个，其实感冒的喘和咳常常是走在一起的，他没有喘就不会咳，没有咳他也不会喘。病人是先喘而后咳，古人在字眼里很少提到咳嗽的说法，他大多都是用喘而说明的。所以第一个，通过35条我们看出来这样一个问题。这个外感这个病啊，人体感受外邪，感受外邪以后，他这个人体的表气他不通了。

平时人活动啊，毛孔它会来回的呼吸，他和外面的空气进行交换，人感受了外感病以后了，他的毛孔他闭塞了。毛孔他闭塞了以后，他要排出毒素的这样一个能力啊，他全部担当到肺上了，所以他毛孔不呼吸了，他气就粗了，所以他的气只能往上冲，那么这个时候就形成了咳嗽。咳嗽本身是这么来的。所以在治疗感冒的过程中，我们必须要做到的第一问题就是解表。80%的感冒属于表证，需要发汗。需要发汗，你就采用发汗的方法就行。但是我们现在有一些医生啊，他学到教材上那东西，所以他拿上麻黄汤他不敢用，为什么呢？现在我们中医接到的病人啊，有些就是个感冒也不好治的原因在哪呢？患者他刚开始感冒的时候啊，他一般都是自己买点感冒药来吃，吃了不见好了，完了以后他会去打两针，打针输液，打两针之后还不好，才去找中医看病，所以你接到手上的时候这个病人拖了好几天了。他的鼻子也开始发炎了、化脓了，嗓子也出现这种黄痰，出现了吐黄痰，也出现了黄鼻涕，所以好多医生啊就不会治了，不知道怎么治了。张仲景这个书里从来也没写过黄鼻涕怎么治，黄痰怎么治。那么我们想一下，张仲景那个年代，他看不到感冒的病人吐黄痰、流黄鼻涕吗？他知道不知道啊？他肯定知道。那么他为什么没有在伤寒论里面没有把他记载下来呢？

可见临床中我们经常见到的黄鼻涕啊、吐黄痰啊，用它来辨很热是错误的，它不是寒热的主要的鉴别标准啊。很多时候的风寒感冒，他刚开始的时候是吐白痰，流白鼻涕，过几天以后他就会出现这个黄鼻涕、或者是吐黄痰，这是很正常了，再正常不过的了。但是他身上还是恶寒怕冷，他身上只要有恶寒怕冷无汗，脉浮有力，或者脉浮数的，这都是麻黄汤的范畴。为啥不会用啊？你就给他吃麻黄汤，在麻黄汤的基础上加一点祛湿化脓的，就行了呗！加一点赤小豆啊、加一点桔梗啊、加一点当归也可以啊，或者加上15g生薏苡仁，加上10g败酱草啊。这都完全可以嘛，是不是？所以说看书不能把它看死了。其实这外感病啊，他就是一个表证的范围，这是这个表证里面含着一些兼症。比如兼什么呢？比如兼内热，另外一个就是兼痰饮。

下面我们看一下伤寒论第40条：

“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或哕，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

其实这个小青龙汤是临床中治疗感冒咳嗽最常用的方子，一般的感冒，都会用到小青龙汤。这个人呢，是外有表邪，表邪闭塞，身上无汗出，咳嗽，而且吐白色的泡沫痰。外有表邪，里有痰饮，这样的一种咳嗽。痰多，白鼻涕也多，流鼻涕也比较重，这个是刚刚感冒的时候。我们一般就给他吃啥呢？就是小青龙汤。

好多现在的医生还有一个什么样的问题呢？他看病的时候，他老是瞅着这个人是个病毒感冒啊，那小青龙汤怕是治不了了？你给他讲了没用，他自己不会用。你学中医啊，你老是套西医的东西，你永远把这个病也治不好。你不能按照西医讲的那个病毒感冒，这感冒、那感冒，那不行的。吃抗病毒的，那哪行啊？我在别的群里给人讲课，天天都有那样患者，吃了抗病毒的药、输液输了7、8天，病人该咳嗽还咳嗽，高烧老是烧到37-38度，37.5或者38度下不去，还有烧39度的，我们中医不都是给他出个方子，吃的都挺好的嘛。是不是？你不要瞅着西医的病毒那东西，这样你治不好感冒的。

所以小青龙汤你要会用。这个麻黄、细辛这一类药，他对鼻子特别好，特别是冬天感冒了，鼻炎特别重的，你在这里面加点治鼻子的药，白芷啊、辛夷啊、苍耳子啊，他有些专用药。这都非常好，你都可以加在小青龙汤里面，给他用，这利于鼻。如果这个人嗓子再疼的话，我们可以在小青龙汤的基础上再加上桔梗、牛蒡子这一类的。桔梗这个药，它不是一个利嗓子、治嗓子疼的嘛？还有一个牛蒡子也可以啊。如果病人有嘴唇发干，心烦躁的话，你也可以在小青龙这个方子里面再加上生石膏，这都是完全可以的。所以要灵活起来去用。有时候这个人既有小青龙汤证：鼻塞、鼻流清涕、同时这个人又口干口苦，而且不想吃饭，头也疼，头也晕的这种情况下，舌头微微有点黄的，你可以用小青龙汤和小柴胡汤合方，然后在里面再加上生石膏。嗓子疼的加桔梗，都可以。所以要灵活来运用。

还有一个条文大家注意，伤寒论第38条：

“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

你看他这个里面，这是什么了？这是外有表邪，里有内热。小青龙汤和大青龙汤的鉴别就在这一点。一个有表证，里面还有水气、痰饮病；外有表邪、里有痰饮的用小青龙汤。外有表邪，里有内热的用大青龙汤。放着我们老百姓的话就是，这个（大青龙汤证的）感冒是寒包火。

这个大青龙汤啊，在临床中运用也非常高，为什么这样说呢？现在家家户户啊，他这个家里面都有暖气，他在外面受了表邪了，去外面买个菜什么的，冻着了。冻着了以后，他表气闭塞了，他回到家里面，屋子又特别暖和，所以里面有热，外面有寒。外面的寒啊，寒的厉害，他一点汗也不出，里面的热啊，热的厉害，那个口干舌燥、那个鼻子就感觉像冒火似的，那个嘴干的就像要喷出来火似的，那个身上滚烫滚烫的，那个发烧啊，你一拿体温计一量啊，39度、40度，那个病啊，烧的人昏昏沉沉的，心烦躁的就像那油锅似的，想往出蹦，那种情况下，你就给他用大青龙汤。

但是我们现在用大青龙汤，好多人瞅着大青龙汤害怕啊，是吧？那我教给大家怎么用，你用这个大青龙汤的时候啊，它原方的麻黄啊，是18g的量，我们可以把这个麻黄减个量，你用12g，太少了可不行。用12g就喝一剂，一剂最多两遍。这个病，喝了以后一出汗，烧一退，他身上轻松了。轻松了，假如这个感冒还没有好的话，你再根据他的脉证情况（辨治），一般都是小柴胡汤合半夏厚朴汤为收工收尾，这个最常见的合方。这个大青龙汤，这个人那是：没有那么冷的，他特别的怕冷，身上哪都疼啊，又疼又重，又沉的，发沉，而且有烦躁，鼻子和嗓子眼就像要冒火似的，患者会那样给你描述。那这种情况下，你就给他用大青龙汤就行了。如果这个病人有嗓子疼，这里面可以加桔梗、加薏仁、加苍术，一般的感冒这些症状都会有。什么鼻塞啊，什么鼻子流涕啊，或者不流涕、或者鼻子不通气。嗓子疼，那么这时候就可以用大青龙汤减麻黄，我们把这个方子叫大青龙汤减麻黄量。这个时候你可以加上，比如说他流黄鼻涕，吐黄痰，你可以在大青龙汤的基础上，你给他加上赤小豆啊、当归啊、苍术啊、生薏苡仁啊、败酱草啊。败酱草去化脓，对他的脓性鼻涕、脓性痰沫，那效果都是非常好的。但是你用量要注意，在感冒里面，用薏仁和败酱草，你不要大量用。生薏苡仁你用个18g，败酱草你用个15g，赤小豆你用15g，当归你用个10g，你把加在大青龙汤里面，效果很好使。我都经常用，所以说感冒，没啥治的。

只要有鼻塞的，大部分都是外感病，如果说这个脉是有劲的话，比较有力量。那你就给他用麻黄剂，葛根汤也可以。假如他有“项背强几几”的，这个人的整个脊背啊，天气冷的时候就拘促，觉得这个背啊，特别不舒服。就是后背不伸展，那你就可以给他用葛根汤的基础上，你都可以给他加些其他的药，加一些止咳的药都是可以的。所以他偏于内热的，心烦躁的，里面就加石膏，不管是葛根汤、麻黄汤，还是小青龙都是这样用的。有这种嘴唇蜕皮、发干，然后嗓子也干的那种、心烦躁的，一般的烦躁都是热，都是阳明热的，你都可以（加石膏）这样来用的。这没有大问题的。

然后呢，感冒这个病啊，一个是外感，一个是痰饮，第三个是内热。小柴胡汤也是治疗感冒的一个好方子，但是你得辨证。治什么病都是一样，没有一个特定的方子，你得要辨证。假如这个人来了以后就是口干、口苦、咳嗽，你摸他身上也不发烧，或者是你摸他身上光发烧，他不怕冷。这个人说：我不怕冷，我怕热，心烦，咳嗽，吃饭也不香，睡眠也不好…这种咳嗽，你就用小柴胡汤治，常用方子是小柴胡汤加石膏。因为人的这个肺啊，它是一个娇脏，在清代名医医案里面，比如说秦伯未编写的书里面，清代的医生把咳嗽的病论述的很多了，比如说肺为娇脏，寒也不是，热也不是，寒也能使他咳嗽，热也能使他咳嗽，这一类的说法。还有人说肺就像一个钟一样，处在上焦的位置，一撞则鸣，都是这个意思。就是说这个热气上冲，肺它也受不了，它也会出现咳嗽。

很多的病人，他感冒了，不管是中医西医治疗的，他退了烧了，烧退了以后，病人还咳嗽，这类的咳嗽你要注意了。这一类的咳嗽一般属于太阴病的咳嗽。他是水饮上逆的咳嗽，在金匮要略里面有个方子：苓甘五味姜辛夏、苓甘五味姜辛夏杏汤。苓甘五味姜辛夏（杏）汤治疗太阴病的咳嗽，就是这种舌头水滑的这类病人的咳嗽。你说这个怕冷吧？他不怕冷，他身上不怕冷了，他感冒的症状没有了，鼻子也不塞了，就是单纯性的咳嗽。你就给他用苓甘五味姜辛夏（杏）汤这个方子，就很好。那么如果说，这个病人有这个咳嗽，咽喉不利的，嗓子咳痰不舒的，或者是这个人白天没事，就是晚上好咳嗽，一到晚上就干咳，还没痰的，我们一般咋治疗呢？就用半夏厚朴汤。用半夏厚朴汤这个方子，里面把苏梗用上，把苏子也给他用上，加苏子、苏梗啊、加桔梗啊、加陈皮啊，加杏仁啊，可以加些止咳的，也可以加一些枇杷叶，加一些治咳嗽的药，在这个里面。

为什么单纯性的咳嗽多从太阴病下手呢？在经方里面认为它是水饮病，跟脾胃有关系。因为脾胃是燥湿利水嘛。那脾胃不燥湿了，不利水了，他水饮就会上逆，他影响到肺就会咳嗽，这是从经方的角度来考虑。那么在时方里面，在教材里面讲的是培土生金啊！你健脾，脾胃燥湿了之后，这属于虚性咳嗽，教材里面认为是虚性咳嗽，认为肺虚嘛。虚则补其母。所以你健他的脾胃，脾胃属土，土能生金，这是五行的概念了，他是这样认为的。

我们不管怎么认为的，这治感冒很简单，有表证我们祛表，有内热，我们祛内热，有痰饮，我们祛痰饮，就完事了。病就OK了。没有他们说的那么麻烦。

当然我们上面给大家谈到的这几个方子，这是临床最常用的方子，有时候你要穿插着用，比如说麻黄汤和小柴胡汤合方，小青龙和小柴胡汤合方，大青龙和小柴胡汤合方，大青龙和大柴胡汤合方都会常用的。你比如说有个人他上来了，比如我今天就给人治疗一个，是个大青龙和大柴胡合方，这个病人，身上恶寒怕冷，头也疼，身上也疼，浑身疼，脉呢？是个浮而有力的脉，舌头是呢？舌质红而苔黄，心情还烦躁，大便秘结，还两三天没大便，他有这样一系列的情况，所以单纯性的给他解表是不行了。所以我当时就给他开的这个方子，我就是用这个大青龙减麻黄的用量，麻黄用12g，剩下的原方原量，然后合的大柴胡汤。把大柴胡给他加进去，这个就很好。还是在一个群里面，治疗好几个感冒，还有用桂枝二越婢一汤的，我说到的这个方子，回头你自己去翻书看看，我把大的提纲给你说出来了。感冒只有这三个方面的病因，他一个是外有表邪，表邪闭塞，一个就是里有热，还有一个就是里面有痰饮。总归来说他就这三个方面的原因，他涉及的方子很多，大家都可以去看一看。我前几天在别的群里治疗一个感冒的，这个人发烧感冒。我就给用的就是小青龙加石膏加桔梗。他体温是39度多，早上吃的药，中午那个老师就在群里说了，病人一剂，喝完药以后，烧退了。所以说经方用好了，效果非常好。

但是我今天晚上讲的都是最常见最常见的方子，一个讲了小青龙、大青龙、麻黄汤、葛根汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等等，这是最常用的几个方子。那么说关于外感病，我们说感冒这类病，所涉及的东西，不光是在伤寒论的表证里面体现的，在伤寒论的太阳篇里体现的多，同时呢，他在金匮要略的咳嗽上气脉证并治有、痰饮咳嗽病脉证并治篇里也有，这个大家要注意，自己去复习，我一下都给你讲不完。

还有一部分我们要注意的是，老年人和小儿的咳嗽，长期的输液，这个孩子的体质特别弱，或者老年人的体质非常弱的这类的感冒的，如果是脉浮的，麻黄附子甘草汤，带头痛的加川芎，如果咳嗽的可以在里面加些杏仁啊、枇杷叶啊都可以；如果脉沉的，舌淡嫩水滑的，麻黄附子细辛汤，这个方子。你可以在里面灵活的加减，嗓子疼的，我们加治嗓子疼的药，都可以。但是大家注意，少阴病的咳嗽，和太阳病的咳嗽有区别，少阴病的咳嗽，有个脉微细，但欲寐，就是少阴病的提纲，所以呢，这个少阴病，是人体的正气相当的弱，而且邪气实的时候，这时候你给他用祛表发汗的方法，但是这里边必须要有这种扶正的药，你不能单纯性的用发汗剂，那就把人发坏了，所以中医的脉学还是要注意，脉浮细的，但欲寐的这一种的，我们说的表证的，你一定要用，你一定要用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，你不能直接用麻黄汤，或者用葛根汤这一类的方子都不能用。

所以外感病就是这么几大点，中医就不讲这个，没有这个风热感冒、风寒感冒，也没有病毒感冒这一说，治法都一样。我治很多，我也不爱做病例，这个感冒没啥特殊的。今天我提到的大致框架，当然还有桂枝汤类方、比如桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤、苓桂术甘汤、白通汤等等，伤寒论关于太阳病的条文占伤寒全篇的一半以上，提示好多疾病在表证阶段或与表证相关、或与表证误治有关。在加减药物的时候，方中往往会包含上面的一些方子，这里面我没有细提。你下去以后，你好好复习复习，你好好看一看，我说的是不是这个东西。好多人一上来，见一个感冒，止嗽散给人上去，治了一整，这个人该感冒还感冒，该咳嗽还咳嗽，就是治不住，所以他的治法不对。你非得给找到问题在哪里？不是所有的感冒药，你把所有治感冒的药、所有治咳嗽的药你都给他堆积起来吃上他有效，没效！那今天晚上我就和大家分享到这里，谢谢大家的聆听！