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补

法

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摘要

脾胃的生理功能及病理表现虽有多种，归纳一下，其产生的原因，不外是纳和化，升和降,燥和湿这三对矛盾能否统一的结果。致令这三种特性和作用反常的原因与症状虽也有多种,而归纳一下，其临床表现的证，则不外寒、热、虚、实四大纲。因此,治疗虽然有多种多样，归纳一下，也不外温、清、攻、补四大类。

补法类

1.助脾益气法本法主要应用于脾气虚弱之证，脾气虚弱的临床表现，大都在运化功能方面’如运化无力,则能食而不能化，因此,饮食不为肌肉而消瘦；不能益气生血，则少气懒言，四肢无力，面色不华，唇淡，舌质淡红而脉缓弱；清气不升则头昏，神倦，思睡等。

助脾益气的成方很多，常用的如四君子汤、参苓白术散、资生丸等，由于脾气不足的程度有浅深轻重，兼夹的证也多种多样，因此，在临床应用时，必须加减化裁。

四君子汤与参苓白术散二方，对一般脾气虚弱，运化功能无力之证，最为稳妥，如有饮食不为肌肉者，则资生丸功效更好。下面介绍一些比较常用的加减化裁方法。

如治脾气虚弱，不能益气生血,而症见血亏者，可用四君子汤加黄芪、当归。如属黄胖病贫血而面苍黄浮肿者，则可醋炒针砂15~30g先煎。

在慢性肝炎过程中，如出现脾气虚弱证，不及时助脾益气则易招致肝木来克形成臌胀而预后不良，可用四君子汤合四逆散或柴芍六君子汤加人鸡内金、白蔻仁、麦芽等开胃进食,常可获得良好效果。

助脾益气法又常用于慢性支气管炎病人，因脾为生痰之源，本病多痰，每与脾气虚弱有关，助脾益气则脾气充足而湿化不至生痰，肺为贮痰之器，肺无痰贮其咳喘自平。可用六君子汤为基础，加人炙百部15~30g,炙冬花15~30g，有背恶寒者,加北细辛36g;喘甚者，加佛耳草g，痰涎不断者，加牙皂角1.5~3g，不效再加炮南星9~12g。体极虚者，方中党参，易以红参。另外，方中陈皮，可以毛化红代之,镇咳祛痰作用更好。

饮食不为肌肉者’资生丸确有良好效果，有一例，连服2个月，体重竟增加2.5公斤，方如下：

扁豆9g,薏苡仁9g，党参15g，西蔻仁6g后下，炒白术4.5g,藿香梗6g，茯苓9g,橘红6g,甘草2.4g，黄连3g，山楂9g,白蔻仁4.5g后下，麦芽15g，莲子肉9g，水煎服。每日1剂。

总之，助脾益气法可用于多种慢性疾病,以上所述不过是个例子。李东垣的《脾胃论》，认为元气是人身最重要的健康因素，而元气的产生，全在脾胃’助脾益气就是使脾胃强健从而元气充足的一种方法。

2.温补脾阳法本法应用于脾阳不足，食人不化，下利完谷不化;或寒从内生,恶寒,脉迟,脘腹胀痛等症，方药如附子理中汤等。

“气即阳也”，前人曾有此说，气和血比较，相对的说，气属阳而血属阴，气和阳,好像是一回事，但在临床上辨证施治，是有严格区别的。因此，助脾益气和温补脾阳，有完全不同之处，决不能与“气即阳也”之说，混为一谈。

气虚和阳虚，在发病机制上是有联系的,轻则为气虚，重则为阳虚,故有气虚之甚则阳虚之说,因此,在临床表现上不会一样，它们是有轻重之别的’但是必须注意气虚乃阳虚之渐;阳虚乃气虚之甚，所以气虚者未必阳虚，而阳虚者其气必虚，这点和辨证用药有密切关系。

气虚和阳虚的鉴别，可以用一句简单的话来说明，就是阳虚者必生寒,有无寒象，就是两者鉴别的要点。

用药方面，补气药其性大多是甘温，而温阳药则大多是苦温、大热或温燥之品，甘温药如黄芪、党参;苦温乃至温燥药，则如附片、肉桂、干姜等。它们虽同属于温药，而在具体应用时，有严格区别。气虚而阳未虚者，绝不可用温燥药，若用之则不仅不能补气，反能伤气。如属阳虚者，则在温阳药物之外，加上补气药，相得而效益彰。因此在温补脾阳的方剂中，除温阳的温热燥烈之药外,大都还选用了甘温的助气药。临床上许多事实告诉我们’气虚之证，误用附、桂，反而出现气津两伤现象，甚至发生血证，不可不慎。

3.补气升提法脾气不升则不仅不能运化精微，甚至相反下降，从而出现脱肛、子宫脱垂、大便滑脱不禁等症者,名为中气下陷，补气升提法，即针对此证而设。

补气升提的典型方剂，为李东垣的补中益气汤，后人在他的基础上，又创造了许多新的方剂，如张景岳的举元煎(人参、黄芪、甘草、升麻、白术)，近人张锡纯的升陷汤(黄苗、柴胡、知母、桔梗、升麻，虚极加人人参)等。

补气升提法，不仅可应用于上述诸症，而且可用来治疗许多疾病,如白细胞减少症，低血压,及某些原因不明的发热，因为这些疾病或症状，在临床上常常会出现中气下陷之证。

在这些方剂中，具有升提作用的药物，主要是黄芪、升麻二味，而桔梗、柴胡则能加强这种作用，因此不必用原方，而仅在四君子汤或其他方剂中，加人此数味,也同样能取得疗效。下面介绍一些临床上的实践经验：

(1)治疗白细胞减少症：本症在临床上大都会出现一系列的较严重的气虚症状，如少气懒言，四肢乏力,畏冷,面色不华，脉缓而虚等。起初，曾用“助脾益气法”而功效不显著，乃试用补气升提法，在四君子汤中加人大量黄芪(30g以上)、升麻(15g左右)，有时也用补中益气汤，方中黄芪亦用大剂量。一般在十余剂后，气虚证候即明显好转，而且白细胞也逐渐上升。一般白细胞总数在二千左右者，欲其恢复至四千以上，大约须服药2~3个月，疗程虽较长但疗效稳定。如能在服药同时用生黄芪g炖母鸡(去头及肠杂翅足)食之,每周一、二次，则收效更速。

(2)治疗低血压：一般低血压病人’也会出现一系列的气虚症状，用举元煎或四君子汤加大量黄芪，常获得满意效果。对接近休克状态的低血压患者，则用升陷汤加人参、附片,去知母,亦能取挽救死亡的效果，但病例不多，其升压机制如何，尚待进一步观察研究。

(3)治疗发热：某些原因不明或用多种解热剂无效的发热，用“补气升提”方剂，曾获得很好的疗效。这类发热’一般体温不甚高,大都在38SC左右,而日久不愈，白细胞大都正常，同时具有一系列的气虚症状,如少气懒言，纳减，神倦、乏力、大便软溏，脉虚或虚数无力等，同时也可能有些口干,舌质红,唇红等，因此常易误诊为“阴虚”，而用养阴清热,服之无效或发热反甚，这类症状，可用甘温除大热法，采用补中益气汤加减治疗获效。方中黄芪、党参在24g左右，柴胡则在15g左右,柴胡本为解热药，但在这种情况下，如不与参、芪同用，则不能退热，甚至相反伤正而其发热反甚。

4.补脾摄血法本法适用于脾气虚弱，气不摄血，血液妄行，出血不止，妇女崩漏等证。典型方剂如归脾汤。

补脾摄血的归脾汤,曾一度盛传治疗再生障碍性贫血,后经实践研究,疗效并不可靠，但从其表现症状来看，是与脾不统血理论有关的。

5.滋养胃阴法本法适用于胃阴不足，或由热病之后，热邪灼伤胃阴,症见不思饮食,舌质娇红，甚则舌光如镜，口干而不欲饮，心烦,不寐，大便干结等症。方药如益胃汤，沙参麦冬汤等。

胃为燥土，易得热证，故亦易伤阴，故有胃喜润而恶燥之说，叶天士创立的滋养胃阴法，本来是为温热病而设的。但在内伤杂病的临床上也能应用。如慢性胃炎就常常出现胃阴不足证,而用滋养胃阴法每可取效。

在临床实际应用时，由于脾胃疾病的发生，不仅限于本脏自病。还有许多是由于他脏影响而起。因此治疗脾胃疾病，除了治疗本脏之外，有时还必须治疗他脏。另一方面，由于脾胃发病之后，可影响他脏，因此,又必须兼治他脏。脾胃为后天之本,有时疾病虽然在他脏,不在脾胃,但可从脾胃治疗以达到他脏疾病治愈的目的。这些问题在脾胃与其他脏腑的关系中，提到了一些，为了更明确，下面举例讨论下：

在他脏影响方面,如肝气郁结则肝胃失其条达之性，而出现脘闷、纳减、郁郁不乐等症，表面看来脘闷、纳减是个脾胃失调，而实际它的原因是由于肝气郁结，其主要矛盾在肝而不在脾胃，因此治疗应抓住肝气郁结而用疏肝和胃法，以四逆散或柴胡舒肝散等疏肝方剂，肝气能恢复其条达活泼之性’则脾胃的症状自然消除。又如肝气横逆每可乘克脾胃，如痛泻要方证，症状表现腹泻的脾胃病态，而从肠鸣腹痛、脉弦来看,腹泻是由于肝木横逆，因此治疗应以抑木为主而扶土为次。

又如脾胃运化力减弱是由于“肾阳不足”命火不能蒸化，或者说是“火不生土”的症状，五更泄泻就是这种类型的腹泻。治疗应该用补火生土，四神丸,附桂理中汤等，就是根据这个理论而创作的。

至于调治脾胃从而消除他脏疾病的例子，最常用的如补土生金法，不仅可用于肺虚的痨瘵病，也可用来治疗各种慢性病的虚证，因为脾为后天之本，也就是张景岳所谓的“调脾胃即所以安五脏”。又如黄疽病实际是肝胆病，而具体治疗还是在脾胃，所谓“清利湿热”就是调理脾胃。

还有一个必须注意的问题,调治脾胃的各种方法，在实际应用时，不是孤立的,而常常可以诸法并用，如脾湿的产生,每每同时有脾阳不足，因此燥湿健脾法又可与温补脾阳法同用;胃火证常常合并阴虚，因此“清胃泻火法”又可与“滋养胃阴法”同用。由此类推，上述治法虽然只有4类21法，但在实际应用时是可以化裁为多种多样的方法的。

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本文摘自《名家中医基础汇讲》，人民卫生出版社出版。编辑/致中文化。

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