少阴十六：少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

入口即吐者，新入之饮食，心中温温欲吐，复不能吐者，旧日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也，手足寒者，阳郁不能四达也。阳衰湿旺，是以脉迟。土湿木郁，是以脉弦。此胸中邪实，不可下也，腐败壅塞，法当吐之。若膈上有寒饮，干呕，则土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤。

１　少阴病，饮食入口即吐者，是入口即吐，不能下咽也；心中温温欲吐，复不能吐，此是心胸中浊气翻腾之象也，此先旧日之痰涎在胸，而宿痰胶滞，故不能吐；隧道壅阻，阳郁不达，故始得之，手足寒也；阳衰湿旺，是以脉迟，土湿木郁，是以脉弦；此为胸中宿痰，壅寒不通，是实证也，实则宜泻，故当吐之。不可下也，下之败中，胃气益逆，则实其实，故当吐之。若膈上有寒饮水气，干呕者，则为土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤，温燥脾肾。

２　此胸中之实，而言少阴脏病者，是水寒不升，气逆不降，气郁化饮，填塞胸膈壅满之实也，也就是此仍是少阴病，下寒而气逆，上盛之病也。此气化寒饮者，区别火逆咽痛，其实一理，也是下寒上盛之理，也就是上盛，火盛与痰饮之别。上条提纲之胸满与心烦者，即是本条提纲之引子，水寒气逆之胸满对比水寒火逆之心烦，其实一理，你细品。

　　上条提纲，胸满证，即本条提纲胸满证之引子。上条胸满，为肺气不降之虚满，本条胸满，气化痰饮，胸膈壅寒之实满。皆是下寒水旺，皆是气逆不降之理，虚满与实满不同也。

　　本条少阴病，宿痰胸实之呕吐（入口即吐），区别于水寒土败，脾陷胃逆，呕利之呕吐。胸实之呕，不可下，胃逆之呕，不可吐。虚不可实治，实不可虚治。

３　胸中实者，《金匮》卷十六，隧道壅阻不通，可有宿物阻格而不达，是实证也。实则宜泻，当以行瘀开闭之方，除旧布新之法，排决郁陈则气降而息顺也。（此脉太过而病者）。

　　胸有痰饮，而手足寒者，观《金匮》卷十三，呕哕二十三，陈皮汤，二十四，竹茹汤二方则知，气不四达也。

４　少阴十一，最后一句，此提少阴咽痛吐利之纲，下分应之。本条开始分之。下寒而气逆，此下全是下寒水盛，而上气不盛。

少阴十七：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

心火上腾则生烦，肾水下旺故欲寐，五六日，自利而渴者，此属少阴也。利亡津液，于是作渴。津愈亡而阳愈泻，口虽作渴，而实属阳虚，阳虚津亡，故引水自救。若小便色白，则少阴病形悉具矣。小便之白者，以下焦阳虚而有寒，不能制水，故令色白也。制水者土，土郁则克水，湿热郁蒸而小便黄者，土色之下传也，土败阳亡，不能制水，故小便色白。

１　少阴脏寒，水旺土败，胃气上逆，故欲吐不吐，此是干呕之义。心火离根则生烦，肾水下旺则欲寐（水旺则欲寐，对比土燥则不眠），五六日，自利而渴者，此利与渴，属少阴也，利而亡津，于是作渴。津愈亡则阳愈泻，口虽作渴，实属阳虚，阳虚津亡，故引水自救也。若小便色白者，肾精失藏也，此是乳糜尿之义，少阴病形悉具，知是肾寒无疑。以下焦虚寒，阳亡土败，土虚不能制水，故小便色白。（寒疝条，绕脐痛，若发则白津出，白津者，即是本条小便者，乳糜尿之义。）

２　本条，自利口渴者，口虽作渴，此属少阴。区别太阴六，自利不渴者，属太阴也。注意区别。

少阴十八：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吐利厥冷，烦躁欲死，则中气颓败，微阳离根矣。吴茱萸汤，人参、大枣，培土而补中，吴茱萸、生姜、温胃而回阳也。

１　少阴之阴脏寒，伤阳明之阳腑，脏腑俱寒，则阴极而厥逆，厥则阴阳不交，中气颓败，则见吐利，手足逆冷，微阳离根，则烦躁欲死。阳明之阳，五脏之本也，吴茱萸汤，温脏腑之寒，以回阳明之阳。证吴茱萸汤，温阳明之脏寒，降上逆之君火，以化少阴之脏寒。

论；少阴脏寒，伤阳明腑寒，用吴茱萸汤。少阴阳败，太阴虚者，用四逆汤。本条为什么用吴茱萸汤，而不用四逆汤？因烦燥欲死之证，皆胃气不降，坎阳离根，火逆不降，散越失归也。阴旺于少阴，阳旺于阳明，少阴脏寒，伤阳明之阳也，阴极而厥也。用吴茱萸汤，温胃寒而降上逆之君火，以化少阴之寒水，用人参补中虚而升脾也。吴茱萸，最善治胃寒，胃寒则气逆不降也，少阴厥阴二经皆有吴茱萸汤，皆是阴极而发厥逆也。吴茱萸，温脏腑之寒，温经脉之寒，也是神药。

２　五脏六腑皆秉气于胃，胃者，五脏之本，阳明不败，则阳不亡。脏气不能自传，胃寒不降，气不四运也。吴茱萸握中气以运四象。此少阴之脏寒而乘阳明之腑阳，吴茱萸温胃降逆，以退少阴之寒。《金匮》卷二，五脏风寒十六：五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气乃致于手太阴。

论；寒则我乘六气也，阳明胃腑，伤少阴之寒，阴极而厥逆。

少阴之虚烦，则吴茱萸，水寒侮土；少阴之实烦，土燥而耗心液，则黄连阿胶汤。

少阴十九：少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，

其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。

茯苓三两白术二两生姜三两附子一枚炮，去皮，破八片，芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两。五味、干姜、细辛，敛肺降逆，所以止咳。

若小便利者，去茯苓。茯苓利水之剂，故去茯苓。

若下利者，去芍药，加干姜二两。利缘脾阳之败，去芍药之泻脾，加干姜以温中。

若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。生姜降胃逆而止呕吐也。

二三日不已，以至四五日，寒水泛滥，土湿木郁，风木贼土，是以腹痛。土湿而木不能泄，故小便不利。湿流关节，淫注四肢，故沉重疼痛。寒水侮土，故自下利。凡此诸证，为土病不能制水，有水气停瘀故也。其人或肺气冲逆而为咳，或木能疏泄而小便利，或土湿木郁而小便不利，或胃气上逆而作呕者，皆缘水气之阻格。真武汤，苓、术，泻水而燥土，生姜止呕而降浊，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风也。

１　少阴病，二三日不愈，至四五日加重，腹疼，小便不利，则知水无泄路，寒水泛滥。湿流关节，浸注四肢，故沉重疼痛。寒水侮土，脾家阳虚，故自下利。“凡”此诸证，皆是寒水之旺，土虚水停之故。其人或肺气逆冲而为咳，或木能疏泄而小便利，或土湿木郁而小便不利，或胃气上逆而作呕吐者，皆缘水气之阻格。

太阴一，太阴之为病，自利益甚，时腹自痛也。利者，脾气之下陷，清阳不升，寒生于下。湿寒郁塞，木气不舒，侵克脾土，故时自腹痛也。本条腹痛自利，皆是脾病湿寒，因于少阴脏寒，寒水泛滥，土湿木郁也。附子温少阴脏寒，茯苓泄太阴之湿盛。脾气升则水气化，小便自利，水泄有路。

真武汤，泻寒水之旺，补火燥土之法。真武汤，才是真正的泻水之法，而不是什么芒硝泄水，越泄越旺。病在少阴，寒盛用附子汤，水旺用真武汤，皆是泻寒水之义。所谓泄水，湿燥脾肾，遂水寒之气也。“凡”为重点，三阴之证也。

2若咳者，加降逆敛肺之药。若小便利者，去利水之茯苓。若下利者，此是脾陷，去芍药之酸寒，加干姜之升陷。若呕逆者，去附子之温下寒，加生姜之降逆。

3为什么去附子，有点看不懂？不去茯苓，不也能行。大概就是能精简，就不多用。经方之路，大道至简。附子汤与真武汤，大概的区别就是附子汤扶阳，真武汤泄水。阴盛脏寒，则附子汤，脏寒生水，则真武汤。此寒水泛滥者，还是苓桂术甘汤有病理，土虚湿寒，则气虚不能行水，水停阻气，气逆则眩晕，气虚不能泄水（土湿木郁），小便不利，则为水邪泛滥。制水者，土也，反土者，水也。

4　本条阴盛脏寒水旺，不能疏泄，小便不利者，不用栀子柏皮，清泄膀胱湿热，而用茯苓之泄水。小便不利者，有湿寒与湿热之别。湿寒在少阴水脏，湿热在膀胱水腑。

论：本条寒水泛滥，少阴本气之旺。阴盛脏寒，而生水气，所以泛滥。

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