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当归于《伤寒杂病论》之应用当归

当归于《伤寒杂病论》及《金匮要略》中均有应用,《伤寒杂病论》中涉及到当归的方剂共有4方,均出自于厥阴病篇,包括乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤及麻黄升麻汤。

《伤寒论》第条言:“蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利方。”然后世医家应用此方并不仅仅应用上述病证,后世医家亦有从其“厥阴病”角度进一步理解,拓宽了其临床应用。正如伤寒条曰:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。”“左右者,阴阳之道路也”,人体通过肝木春生之气升发作用,肺金秋收之气敛降作用,在中焦脾胃斡旋之作用下,交通上下之阴阳。乌梅丸方证乃厥阴为病,通行道路受阻,致阴阳不相顺接,寒热错杂,发而为厥。故治疗当首以疏肝理气,兼以健脾和中,交通水火,方中“乌梅酸涩收敛,泻风木而降冲击,止呕吐而杀蛔虫,善医蛔厥之证”为君药,《本草经解》云:“当归气温,禀天春升之木气,入足厥阴肝经……气升味浓,阳也。”当归甘温,入肝经,养血柔肝,清风润木,合乌梅酸甘化阴而补肝体,此为臣;配以辛温之桂枝、细辛,合春升之气,升肝理气,兼配伍清热健脾温肾之药,清上温下,调和阴阳。

////当归

《伤寒论》当归四逆汤治手足厥寒,脉细欲绝者。黄元御云“肝司营血,而流于经络,通于肢节,厥阴之温气亏败,营血寒涩,不能充经络而暖肢节。”厥阴之气亏败,木郁不达,气血不行,上下皆病,此为当归四逆汤之病机所在,治疗当以温补肝木春生之力,交通阴阳,以消阴翳。《读医随笔》云:“当归,辛甘,香膻,大温,入肝,通行气血,开结散郁,壮肝胆阳气,化血脉寒痹。”方中当归大温入肝,助肝木升发,温补凝滞之营血,养肝散寒为君药,配以桂枝、细辛散肝木之郁,合以芍药以助敛降,升降相配,加以健脾和中之甘草、通草,共行散寒除厥之功。

《伤寒论》条言:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”该方证病机根于大下后脾虚湿盛运化不利,以肝木郁闭久而化火,心火燔热而不潜降,肺金燥热兼阴血虚,肾水虚寒兼水饮盛为主。[1]此方证治疗当以健脾温中,疏肝活血,滋阴润肺,泻火温肾,本方中当归蕴含当归四逆汤之理,取当归辛温之性,开肝木之郁,以助左路之升。

当归首见于《本经》:“味甘温。主咳逆上气,温虐,寒热,洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。”现代中药学认为当归具有补血活血,调经止痛,润肠通便之功效。然对其应用不应仅局限于其固定功效,应当晓其理而知其用,回归药物四气五味归经,才能灵活运用。正如《长沙药解》云:“当归滋润滑泽,最能息风而养血,而辛温之性,又与木气相宜。酸则郁而辛则达,寒则凝而温则畅,自然之理也……诸凡木郁风动之证,无不宜之。但颇助土湿,败脾胃而滑大便,故仲景用之,多土木兼医。”当归辛甘温,主入肝经,最宜用于肝郁风动之证,其正和仲景用药之意。

[1]梁嘉钰,杜武勋.基于五脏生克制化辨证模式解读麻黄升麻汤[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-9[-12-05].



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