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“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”诸多口噤，鼓颔战栗，如神志丧失等证，都属于火。

王冰：“热之内作。”

张景岳：“禁，噤也，寒厥咬牙曰噤。鼓，鼓颔也。栗，战也。凡病寒战而精神不能主持，如丧失神守者，皆火之病也。然火有虚实之辨，若表里热甚而外生寒栗者，如阴阳应象大论所谓热极生寒、重阳必阴也。河间曰：心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故为寒栗者，皆言火之实也。若阴盛阳虚而生寒栗者，如调经论曰：阳虛畏外寒。刺节真邪论曰：阴胜则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒搏于皮肤之间者，皆言火之虚也。有伤寒将解而为战汗者，如仲景曰：其人本虚，是以作战。成无己曰：战栗者，皆阴阳之争也。伤寒欲解将汗之时，正气内实，邪不能与之争，则便汗出而不发战；邪气欲出，其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者则战。皆言伤寒之战汗，必因于虚也。有痎疟之为寒栗者，如疟论曰：疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳盛则热。又曰：阳并于阴则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。由此观之，可见诸禁鼓栗虽皆属火，但火实者少，火虚者多耳。”

一、禁

禁即噤，口噤之意，也就是常说的牙关紧闭，病变多在三阳经。三阳经脉，并络入于颔颊，其中足阳明胃经“下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇”，与此证更为相关。

临床辨证，可分为风、寒、湿、痰、火等证。

1.风者，可有痉挛抽搐等证，宜用《千金》独活汤（独活汤《千金要方卷八·风懿第六》。独活、桂心、芍药、生姜、甘草、栝蒌根。）以祛风和营。

2.寒者，证见脸青面黑，筋脉拘强，宜用乌犀丸（乌犀丸《普济方卷九十二·风口禁附论》。犀角屑、天麻、白附子、僵蚕、乌蛇、半夏、天南星、独活、麻黄、当归、晚蚕砂、麝香、干蝎。）以散寒通窍。

3.湿者，常见身重色晦，四肢沉滞，宜以石南汤（石南汤《千金要方卷八·风懿第六》。石南、干姜、黄芩、细辛、人参各一两，桂心、麻黄、当归、川芎各一两半，甘草二两，干地黄十八铢，吴茱萸三十铢。水六酒三煎服。）以和营胜湿。

4.痰者，证见喉中痰声漉漉，吞之不下吐之不得，宜十味导痰汤（十味导痰汤《张氏医通卷十六·二陈汤祖方》。半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆星、羌活、天麻、蝎尾、雄黄末。）以豁痰开窍。

5.火者，证见则身热面赤，气粗，宜以凉膈散（凉膈散《太平惠民和剂局方卷六·治积热》。连翘四两，大黄、芒硝、甘草各二两，栀子、黄芩、薄荷各一两。共为末，每服三钱，加竹叶、生蜜煎。）加黄连、犀角，涤热清窍。

6.如果属虚证，宜用地黄饮子（地黄饮子《宣明论方卷二·痱证》。熟地黄、巴戟、山茱萸、肉苁蓉、附子、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬、五味子等分。为末，每服三钱，入薄荷少许，姜、枣煎服。）以温通少阴。

可见口噤并非只属火之一证，临证需要具体分析。

二、鼓慄

鼓慄，鼓战寒栗，也叫战栗、寒战。鼓战，是指因外寒甚而全身发战不止；寒栗，则是因内寒甚而心栗不已。邪气外与正气争，则发为鼓战；邪气内与正气争，即发寒栗。如此看来，“鼓栗皆属于火”，指的是火不足而非有余。

1.若因真火衰微者，必有足冷自汗等证，尺脉沉细，治宜参附汤（参附汤《济生方卷一·补益》。人参一两，附子五钱。每服五钱，加生姜、大枣煎。）或芪附汤（芪附汤《济生方卷一·补益》。炙黄芪一两，附子五钱。每服四钱，加生姜、大枣煎。）以振其阳。

2.若因劳倦而内伤中气，证见倦怠而手心独热，脉缓弱或气口虚大无力，治宜补中益气汤（补中益气汤《内外伤辨卷中·饮食劳倦论》黄芪一钱，人参三分，白术三分，当归身一钱，橘皮五分，甘草五分，升麻二分，柴胡二分。）以升举之。

3.若因触冒风寒，证见发热头疼，寒重宜用九味羌活汤（九味羌活汤《此事难知·太阳证》引张元素方。羌活、防风、苍术各钱半，细辛五分，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一钱。加生姜、葱白煎。）以辛散之；风盛则宜败毒散（败毒散《活人书卷十七·三十三方。羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、赤茯苓、川芎各一钱，人参、甘草各五分。锉细，加薄荷五叶煎服。）加荆芥、防风以疏利之。

4.因火郁清道，抑遏阳气于脾土，不得外越，则有火极似水、热极生寒之鼓栗，治宜开发上焦以伸泄阳气，方如李东垣的升阳散火汤（升阳散火汤《脾胃论卷下·调理脾胃治验》。柴胡八钱，防风二钱五分，葛根、升麻、羌活、独活、人参、白芍各五钱，炙甘草三钱，生甘草二钱。每服五钱，加姜、枣煎。），或通泻中焦以伸泄阳气，方如三承气汤（小承气汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。大承气汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。大黄四两，芒硝三合，厚朴半斤，枳实五枚。调胃承气汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》。大黄四两，芒硝半升，炙甘草二两。）

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