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伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（方见上）

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。（方见上）

伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

——《伤寒杂病论》

平脉法第一，血偏衰者，则脉涩。

阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤。以风木而贼土，是以痛也。

——《伤寒杂病论》

脉以胃气为本，木得胃气则和缓，不得胃气则弦牢。平人气象论：平人之常气禀于胃，人无胃气曰逆，逆者死。

——《四圣心源》

阳脉和阴脉指哪里？

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何也？师曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之也。何谓阳脉不足？师曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴脉不足？师曰：假令尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉涩者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血留不行，更发热而躁烦也。

——《伤寒杂病论》

在《伤寒论》的语境里面，阳脉指寸脉，阴脉指尺脉。

阳脉涩阴脉弦，是少阳血分虚掉了。少阳胆这边出了问题，就会克脾胃，引起肚子疼。先用「小建中汤」，如果病没好，再用「小柴胡汤」。

感冒的时候，如果发现病人体质虚，是虚劳底，开「麻黄汤」之前就用「小建中汤」打底；开「小柴胡汤」的时候，也可以先用「小建中汤」来打底。

「小建中汤」能不能解决阳脉涩，阴脉弦，这个不好说；但处理肚子疼概率可以有八成以上。从五行的风木克土，对应到五藏的肝胆克脾胃，以《辅行决》来看，「小建中汤」泻肝建中土很好用。

肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。

——《辅行诀》

三两桂枝和三两生姜辛补肝，六两芍药酸泻，二两甘草和一堆麦芽糖甘缓，十二枚大枣转辛锐之气为柔润滋润之气，这样补泻得宜，肝木调和，当然就不克脾胃了，肚子疼自然也就好了。

再说六两芍药，会很让人放松，把什么平滑肌，还有纠缠在一起的肠道全部松开。所以处理肚子疼，经方里面会重用芍药，就算转到「小柴胡汤」，也是要去黄芩加芍药的版本。

而且「小建中汤」里有「桂枝汤」的主结构，可以散风邪，只是被六两芍药把药力压制在了中焦，来散掉脾胃消化区域的风邪。也就是说，「小建中汤」在补虚的同时给邪气开了一个口子，所以在某些感冒症状下，还是可以用「小建中汤」。

一般来说，感冒期间可以吃的补药，有条件限制的是「小建中汤」，没有条件限制的是「薯蓣丸」。

古中医派健脾，会放细辛、荆芥和防风这些散风邪的药，他们会说脾胃这块的问题，把风邪散掉，问题就解决了大半。反而后世方的「四君子汤」这一路，药性呆呆的不太好用。

少阳血分虚掉了，怎么补？

其实很简单了，去补少阳再往里面的区域——厥阴的血——补肝血就好了嘛。

「小建中汤」就挺补肝血的，六两芍药可以把血收回肝脏里面藏起来，所以吃完「小建中汤」会困，会胃口大开，体质也提升明显。如果觉得「小建中汤」不够补，那么可以再加点当归，《太平惠民和剂局方》的「当归建中汤」原方里面是没有麦芽糖的，可以把麦芽糖加上去。

关于麦芽糖，还是JT叔叔解释得透彻：

小建中汤多了一味麦芽糖，就像做了一个炉灶，让烂肉桂热性慢慢烧。

仲景方里面凡是说建中这个方剂，一定是有麦芽糖的。

建中这二个字和麦芽糖是划上等号的。麦芽糖何德何能，可以担当这么伟大的方剂的名字呢，太普通了，不容易觉得麦芽糖入药的时候有什么优势。

第一个优势是麦芽糖比较好消化，当然不如单糖那么好消化。有人自作聪明放蜂蜜，效果不太好。麦芽糖以中医的药性来说，谷子，麦子发酵，上面是酒，下面是麦芽糖。在谷子的质地变化过程中，酒和麦芽糖是相对的存在。酒在中药干什么的，（药材）用酒炙过就可以冲到头上。生地黄走的很慢，用了酒就能走得通，加强药性的活性，能够走的快一点。麦芽糖是味道浓厚的，浓浊的东西，加了这个东西，更加下沉一些。桂枝汤本身就是活性非常强的药，桂枝汤结构，很能够改善人体的微循环结构，加了麦芽糖之后，除了滋补的效果，还能够更加往下压。生命力是抽象的东西，当我们把生命力压到肚脐以下，像练内功一样，聚集在丹田，气海，关元这些地方，一旦活化的功能在小腹这个部分，就会补命门火。一两烂肉桂的药性，都让麦芽糖压到下面，调节小腹的循环，本身就是补肾的。

那我们看麦芽糖的另外一个层面的作用。麦芽糖是黏黏的，流动的，他所补充的能量，是流动的，比较会入到血分，让血分得到帮助，小建中汤，跟其他补药比起来，滋阴效果很好。张仲景的虚劳，多半是阴虚有火的现象。喝了一贴小建中汤，就马上凉下来了。他的药性哦，小建中汤很补中焦，胃口变好。对中焦是蛮滋补的效果。

我想我们在研究他的时候，逻辑上可以用消去法，要调补中焦嘛，是不是可以加白术，黄芪，人参，但是呢，如果你是用白术类的东西，白术是祛湿的药，当一个人血虚的时候，用白术不是一个好的选择。到底是燥药，吃着吃着，就有青春痘和暗疮。变得容易结出来，白术虽然能够祛湿，只能让肠胃变得滋润。黄芪，黄芪的药性不能凝聚在里面，往外冲，所以这种中焦虚，补中益气汤吃到脚软，气往上提的，肾不够强的人就会虚掉了。又或者我们说补气黄芪往外跑，用人参会怎样呢，人参会补里面，滋润，但是，人参的滋润只限于气分的范围，补充的津液是气分的事情。小建中汤的心阴虚，还用不到地黄，但是要用到麦芽糖。

所以我们用这样的消去法呢，一样一样剔除，只有麦芽糖是好用的。麦芽糖补到血，让血能够流动，但是没有活血化瘀的，白芍还有点。麦芽糖只是润而已，补虚乏，止渴，去血。麻黄汤所需要的小建中汤，麻黄九禁的体质会得到改善。心阴心阳都够了，下焦也旺盛了。从心肾和中焦脾胃的角度看到的小建中汤。

——JT叔叔

从「小建中汤」开始补肝。

有医家的观点，说中国人的肝不能补，容易爆。

胖叔持保留意见。如果拿枸杞子和黄芪来升补肝阳，当然容易爆——国人的肝，要先疏后补，大补肝阴小补肝阳。

在经方的世界里面，疏肝的是桂枝；后世方疏肝，用的是三到五钱的柴胡。

「小建中汤」是一包很补肝的药，前面从《辅行决》关于辛补酸泻甘缓的定义里面分析过了，对肝来说，「小建中汤」有补有泻，有缓急——六两芍药把血抓回肝里面藏起来补肝阴，再来一场黑甜的睡眠，超补肝的有没有？

而且，补肝先实脾，「小建中汤」二两炙甘草定中焦，一堆麦芽糖健脾建中，调和肝脾非常到位。

综上，「小建中汤」能够处理心悸而烦——可以补心阴，补心阳；能建中——可以补脾胃，补肾阳；同时又是疏肝补肝的药。

张仲景把「小建中汤」当做很重要的虚劳药来用。跟后世方的补药相比，有「桂枝汤」打底的「小建中汤」，走得比较通透——「桂枝汤」通营卫，有疏有补；而时方世界的「四君子汤」就比较容易被束住，就是药性卡住了，呆呆的，补不进去的调调。

JT叔叔说可以从「小建中汤」里面拆出两个方子，一个是「补中益气汤」，补脾阳；一个是「归脾汤」，补脾阴。

简单说一下，「补中益气汤」主要是用黄芪和人参提气，然后用升麻把浊邪清掉开路，小剂量的柴胡疏肝，陈皮理气，这样气就提上去了——清阳得升，浊阴得降，脾阳就工作得很好。

「归脾汤」呢，有「酸枣仁汤」的影子，也有西洋参和龙眼肉的「玉灵膏」组合，再用木香芳香醒脾，白术健脾燥湿，是一包比较润又容易消化的滋阴药，可以补到心脾之阴，补心脾的血，健脾统血，也有养神安眠的功效。

条目描述的「小建中汤」服用方法里又说了个“呕家”——喜欢呕吐的人，这个有点难理解。偷懒解释的话，就是「桂枝汤」的禁忌了——酒家不适合用「桂枝汤」，温热粘腻的「桂枝汤」和「小建中汤」会让身体更加湿热。所以湿热的人，湿热的地区，不适合用「小建中汤」——比如深港一年有多天就没法吃「小建中汤」。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（方见上）

——《伤寒杂病论》

这个条目不用太用力去解读，大概就是低血糖，早上没吃饭就被抓去开晨会两小时的调调。

血糖低得全身细胞都在喊饿，饿得心里发慌，饿得心咚咚地跳，好想来一碗桂林米粉压压惊！

一个人感冒了几天，跟你说心悸心慌心烦，会不会想到用「小建中汤」……这时候要问一下病人胃口怎么样？心慌像不像肚子饿的那种心慌？如果胃口不好，心慌有点空虚寂寞想吃东西却吃不到的心慌，那就可以用「小建中汤」，也可以用红糖姜水替代；如果胃口还好，心悸心慌是感觉心下有东西顶上来的心悸心慌，那要去清痰，我们等到《伤寒论·胸痹篇》再讲。

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『经芳』