六、特殊类型

1.成人Still病：一组病因不明的临床综合征，主要以高热、一过性皮疹、关节炎、咽痛和白细胞计数升高为临床表现，常伴有肝、脾、淋巴结肿大。成人可见于任何年龄阶段，女性稍多于男性，年轻病人居多，16-35岁多发，呈世界性分布。

2.Felty综合征：指类风湿关节炎病人伴脾大、中性粒细胞减少，有的甚至贫血和血小板减少，出现Felty综合征时，并非都处于关节炎活动期，但关节外表现突出，其中很多病人合并下肢溃疡、色素沉着、皮下结节、关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。

3.回纹型风湿症：关节疼痛症状几小时达到高峰，每次发作持续几小时至几天，发作间期完全缓解。症状快速出现和消失，通常每次发作只累及一个关节，受累关节的分布与RA类似，掌指关节、腕、肩、膝、踝、脚和肘部常见，可有关节旁的皮下组织发生肿胀、触痛，血沉在发作时升高，发作间期缓解。影像学检查无骨骼和软骨的侵蚀。

4.血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（简称RS3PE综合征）：PS3PE综合征为一组急性起病的对称性、水肿性和可缓解性疾病，其类风湿因子阴性；基本病变为滑膜炎被认为是RA特殊亚型。大多为70岁以上，起病甚急（1小时至几天之内），累及几乎所有的外周关节，对称性的指屈肌腱鞘急性炎症伴有手、足背部可凹性水肿。均在1年内完全缓解，症状缓解后，停药仍然持续缓解，大部分患者可有无症状性屈曲挛缩，表现为无痛性腕和（或）手指运动受限，但患者察觉不到活动障碍，无影像学侵蚀表现。

七、治疗

（一）一般治疗

（二）药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）:具有镇痛抗炎作用，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限，应与NSAIDs同服。

2.传统改变病情抗风湿药（DMARDs）

（1）甲氨蝶呤：首选用药

（2）来氟米特、羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素。

3.生物改变病情抗风湿药（DMARDs）：TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂。

4.糖皮质激素（GC）：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，本类药品治疗原则是小剂量、短疗程。使用糖皮质激素必须同时应用DMARDs，仅作为DMARDs的“桥梁治疗”。

5.植物药制剂：雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱。

（三）外科治疗