今年3月14日的第八个“世界肾脏日”，把 　　部分患者可发展成慢性肾病 　　急性肾损伤也叫急性肾衰竭，其危害到底有多大？侯凡凡院士介绍，一旦发生，死亡率可高达45%以上，重大疾病、生孩子分娩时大出血、车祸等，都有可能造成急性肾损伤，是很多危重病的并发症，同时也增加危重病死亡率、致残率。这属于急性肾损伤的急性高危因素，医院肾内科主任史伟还介绍急性肾损伤的慢性高危因素，首先是年龄超过65岁的老年人、以前有肾血管性疾病（肾动脉粥样硬化、肾动脉狭窄等），以及已经存在慢性肾功能不全者、糖尿病患者，还有高血压、心力衰竭和肝功能不全者，正在服用二甲双胍药物等。急性肾损伤的临床表现有尿量减少，全身水肿、脑水肿、厌食恶心呕吐、多尿等。 　　侯凡凡院士和史伟谈到，一旦患上急性肾损伤，有的是可逆转的，有的则不可逆转，进而发展成慢性肾脏病。“急性肾损伤患者中约有25%-30%属于不可逆转。”医院肾内科主任医师梁馨苓补充说。 　　现在发现，部分急性肾损伤会发展成慢性肾病，年轻人5%-6%会发展成慢性肾病，老人发展成慢性肾病的比例可达16%。慢性肾病的发展会变成尿毒症，需要透析治疗或换肾。因此，必须重视急性肾损伤。急性肾损伤恢复时间越长、越慢，越容易变成慢性肾病。 　　含马兜铃酸中药肾毒作用强 　　侯凡凡还谈到，急性肾损伤的常见原因之一是滥吃药，包括西药、中草药、中成药的药物引起的急性肾损伤，这样的情况在我国发生率很高，人对吃药太随意，把吃药当保健，不在医生指导下服药。 　　乱吃中药引起的急性肾损伤完全是人为造成，完全可以避免悲剧发生。史伟在此介绍临床遇到两个病例：一位是刚毕业的女大学生，因为牙痛找中医开了一剂草药方子，连续吃了一周，突然感觉身体异常，排尿减少，来医院检查，结果已是尿毒症，且不可逆转。原来治牙痛的草药方中有一味药是朱砂莲，含有马兜铃酸。还有一个女孩，为治脸上的青春痘，吃了一种叫龙胆泻肝丸的药，造成急性肾损伤。 　　史伟特别强调，广东人对中医药情有独钟，认为中药温和毒副作用小，然而实际上像含有马兜铃酸成分的一类中药有较强的肾毒性，短时间大量服用可造成服用者急性肾损伤。早在多年前，肾脏科医师就已经明确，部分中草药中含有一种“马兜铃酸”的物质会引发肾损伤，临床称之为“马兜铃酸肾病”，马兜铃酸肾病没有有效的治疗方法，临床上不应用含马兜铃酸的中草药，欧美等国已全面禁止使用该类药物的使用。 　　乱吃抗生素可致肾损伤 　　小方竟因为感冒吃药而吃出了大祸！本以为感冒是小事，但吃了感冒药未有改善，小方又吃了好几种感冒药，为了疗效好，他干脆三四种感冒药一起吃。生病期间，他因为胃口差，几乎没吃东西。才几天，他就感觉到眼肿、尿少，接着全身水肿，便马上就医。一查便发现他肌酐很高，是发生了急性肾损伤。医院肾内科副主任王国保教授称，小方吃的看起来不同的几种感冒药，其实是一类药，再加上他几乎没进食进水，大剂量的药在血内，损伤了肾。 　　西药造成的急性肾损伤，主要包括抗生素、造影剂、退烧药等，如青霉素、磺胺类、克林霉素、非甾体抗炎药等，均有导致肾脏急性损伤的可能，一是因为个体对该药过敏，另一个是药物对肾脏的直接毒性。王国保说，药物过敏与个人体质有关，有的人对一类药过敏；有的人是对药物的添加剂、杂质过敏。梁馨苓表示，从临床病例看，药物过敏的人日常看不出有何特别，所以比较难防备，但这个群体非常少见。■相关报道 　　增强CT检查易出现急性肾衰 　　 　　60多医院做了一次体检，在做了增强CT检查之后，回到家很快出现无尿，这可把李大爷急坏了，家人医院做检查，检查后居然发现，李大爷的肾小球滤过率只有正常人的三分之一，血肌酐明显升高，肾脏功能已经严重损害。医生诊断李大爷患了急性肾功能衰竭，而造成肾衰竭的原因就是增强CT检查中造影剂的使用，这种病例在临床上称为造影剂肾病。 　　史伟谈到，增强CT检查在临床运用越来越广泛，在检查过程中造成的急性肾病问题也越来越突出。医院，在做增强检查前，都会充分了解患者身体情况，进行评估。对于高危患者，如必须要做增强检查，医院会提前对患者进行水化治疗，以减少急性肾损伤的发生。虽然水化治疗不能完全%避免急性肾损伤，但该手段是公认的重要预防措施，梁馨苓补充说。 　　据介绍，造影剂肾病就是在使用造影剂后，短时间产生的急性肾功能衰竭。普通CT是指不用造影增强或造影的普通扫描。增强CT是指经静脉注入水溶性碘造影剂再行扫描，可让病变显影更为清楚。■健康提醒 　　简单尿检便知肾脏基本状况 　　 　　肾脏一旦发生严重急性损伤，会出现尿量减少、颜面或下肢浮肿、面色苍白、血压升高、头晕头痛、胸闷心慌、恶心呕吐、刷牙出血、便血、女性月经过多等。不过要明确诊断，还有赖于血液、尿液和影像学检查等，一旦出现不适症状，应及时进行相关检查。 　　史伟和梁馨苓都建议，普通人每年一次的常规体检最好增加“尿常规”一项，简便又有效，这是评估肾脏功能的基本指标，大部分肾病问题都可通过此反映出来，还有尿检要用“晨尿”。 　　●常见含马兜铃酸的中草药 　　关木通、广防已、青木香、淮木通、朱砂莲、细辛、通城虎、寻骨风、假大薯、逼血雷、管南香、青木香、马兜铃果、天仙藤（茎叶）、青木香（根）、南木香（白防己） 　　●常见含马兜铃酸的中成药和方剂 　　龙胆泻肝丸、排石冲剂（排石汤）、分清止淋丸、妇科分清丸、甘露消毒丹、复方珍珠暗疮片、耳聋丸、当归四逆汤、玄珠狼疮丸、冠心苏合丸、跌打丸、独活寄生汤。 　　急性肾损伤早期症状隐匿，即使尿量开始减少，也容易被忽视。典型急性肾脏损伤会出现从少尿到多尿的症状，直至肾功能完全恢复，少数患者肾功能不能完全恢复，遗留永久性肾损害。对于少尿和多尿期饮食生活的调整，专家给予了以下建议： 　　少尿期：首先要卧床休息，保持环境安静，以降低新城代谢，减轻肾脏负担。尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少吃动物内脏和易过敏的食物等，并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。 　　多尿期：可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜；准确记录24小时尿液出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡；监测生化指标动态变化，及时发现谁电解质紊乱；同时给予高糖、高维生素、高热卡食物；尿量大于ml/d，可多吃含钾食物，如桔子、榨菜等；此外注意增加机体抵抗力，预防感染。 　　哪些人易患造影剂肾病 　　几乎所有“打”造影剂的患者都会出现一过性的肾功能降低，但是否出现急性肾功能损害，取决于是否患有相关的基础疾病。史伟表示，尤其老年人要注意，如果若有以下基础疾病病史，常提示有患造影剂肾病的可能： 　　1.肾功能不全：在做造影检查的患者中，罹患肾功能不全者不在少数，而肾功能不全正是造成造影剂肾病的首要“元凶”。造影剂可以造成肾脏血管收缩，血流减少，肾小管细胞缺血坏死，从而造成肾脏功能损害。 　　2.糖尿病：研究人员经过跟踪调查发现，糖尿病病人做造影检查后罹患造影剂肾病者几率高于普通人，尤其是正在服用二甲双胍药物的的患者，要提防罹患此病。 　　3.老年人：老年人肾脏功能明显下降，在使用造影剂后急性肾损伤的几率较中青年人大大增加，因此老年人进行造影剂检查更是要“慎之又慎”。 　　4.心力衰竭：心力衰竭可以减少肾脏血流，从而增加造影剂对肾脏的损害。心肌梗死、低血压均可增加造影剂肾病发生的可能性。另外，还有高血压、高血脂群体也属高危群体。 　　南方日报记者李劼 　　通讯员黄治才宁习源吴剑鹏郝黎张丹娜

又附

方舟子博客：香港禁用的含马兜铃酸中药材名单(-01-:10:29)马兜铃属：大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香细辛属：土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛

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