从腰痛管窥医学之读书笔记

一、《黄帝内经》中关于腰疼的论述

1、“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血，春无见血。”

解释如下：足太阳经脉发病使人腰痛，疼痛时牵引项脊尻（臀部）背，好象担负着沉重的东西一样，治疗时应刺其合穴委中，即在（委中穴）处刺出其恶血。若在春季不要刺出其血。

2、“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。”

解释如下：足少阳经脉发病使人腰痛，痛如用针刺于皮肤中，逐渐加重不能前后俯仰，并且不能左右回顾。治疗时应刺足少阳经成骨的起点出血，成骨即膝外侧高骨突起处（阳陵泉），若在夏季则不要刺出其血。

3、“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于胫前三痏，上下和之出血，秋无见血。”

解释如下：足阳明经脉发病而使人腰痛，颈项不能转动回顾，如果回顾则神乱目花，犹如妄见怪异，并且容易悲伤，治疗时应刺足阳明经在胫骨前的（足三里穴）三次，并配合（上巨虚）、（下巨虚穴）刺出其血，秋季则不要刺出其血。

4、“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。”

解释如下：足少阴脉发病使人腰痛，痛时牵引到脊骨的内侧，治疗时应刺足少阴经在内踝上的（复溜穴）两次，若在春季则不要刺出其血。如果出血太多，就会导致肾气损伤而不易恢复。

5、“厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在腿踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。”

解释如下：足厥阴经脉发病使人腰痛，腰部强急如新张的弓弩弦一样，治疗时应刺厥阴的经脉，其部位在腿肚和足根之间鱼腹之外的（蠡沟穴）处，摸之有成片不平的结节者，就用针刺之，如果病人多言语或沉默抑郁不爽，可以针刺三次。

6、“解脉令人腰痛，痛引肩，目目巟目巟然，时遗溲，刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。解脉令腰痛如引带，常如折腰状，善恐;刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”

解释如下：《类经》中言解脉者，谓太阳支脉，从腰中下挟脊，贯臀入腘中者也，故其痛如引带、如折腰也。太阳之脉络肾，肾志恐，故善恐。中，即（委中穴）也。解脉发病使人腰痛，常好象腰部被折断一样，痛时会牵引到肩部，眼睛视物不清，时常遗尿，并且时常有恐惧的感觉治疗时应取解脉在膝后大筋分肉间（委中穴）外侧的（委阳穴）处，治疗时应刺解脉，在委中有络脉结滞如黍米者，刺之则有黑色血液射出，等到血色变红时即停止。

何柳青按语：这种经络辩证，我用得不多，文中提到的穴位我倒是经常使用。经文中采用刺络出血，我倒是用得很多，除了上文提到的穴位，我还常常在腰痛局部刺络拔罐，止痛效果颇佳。

石仰山治疗腰痛的经验

石氏伤科乃我国骨伤科一大流派，相传甚久，闻名遐迩。今石氏伤科第四代传人石抑山教授，在继承祖传经验的同时，又博采百家之长，进一步开拓、创新、丰富、发展了石氏伤科学术思想。尤其是在他四十余年的伤科临床理伤治痛方面，积累了丰富的经验，而其内治腰痛，只仅仅是其中一个方面，体现其流派的某些特点。

一审因论治与腰痛立法

审因论治就是以病证的临床表现为依据，也就是运用整体观点，分析疾病的症状、休症来推究病因，从而提供治疗用药的根据。石仰山先生认为腰痛立法，首先要明确腰痛所发生的原因，然后才能够“审因论治，辨证立法”。他说腰痛的原因历代医家都曾有过阐述。

从藏腑关系而言，《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转播不能，肾将惫矣。”说明肾虚腰痛的特点。

从经脉关系而论，足厥阴肝经、足少阴肾经入腰，足太阳膀胱经、督脉抵腰。如《医灯续焰》(清·王绍隆)日：“腰痛者，足之六经病也。足三阳从头走足，足三阴从足入腹，各经受邪，则随各经之所过者为痛，与头心为痛之义略同，而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。”

巢氏《诸病源候总论》(隋·巢元方)把腰痛病证之因概括为五个方面：“一日少阴，少阴肾也，.....阳气伤，是以腰痛，二日风痹，风寒著腰是以痛；三日肾虚，役用伤肾是以痛，四日暨腰堕坠，伤腰是以痛；五日寝卧湿地是以痛。”

《证治准绳》(明·王肯堂)认为腰痛之因“有风、有湿、有寒，有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”

《景岳全书》(明·张介宾)对腰痛进行了全面论述，指出“盖此证有表里虚实寒热之异。”并精辟地分析说：“腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也，遇阴雨或久坐痛而重者湿也，遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也，逊诸热而痛或喜寒而恶热者热也，郁怒而痛者气之滞也，忧愁思虑而痛者气之虚也，劳动即痛者肝肾之衰也，当辨其所因而治之。”又说：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在藏则属肾气，而又为冲任督带之要会。”

石仰山先生博采各家之长，依据其四十余年的临床经验，将腰痛之因概括为三类四型。三类即损伤类腰痛、外感类腰痛与内伤类腰痛。四型即一为：气血瘀滞型，二为：风寒闭塞型，三为：痰湿互阻型，四为：肾气亏损型。立法则依据祖国医学整体观念、辨证特点，对不同类型腰痛，采取不同的治疗方法。

二配方用药，强调辨证

先生配方用药素以强调辨证为常，他常说：用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，惟取其效，辨证用药，必不可少。

1．行气止痛，活血祛瘀

气滞血瘀型腰痛，常运用此法，主症腰部痛胀，痛处拒按，转侧俯仰不利，局部可伴有肿胀等症。代表方为其腰痛二号验方。先生认为凡跌打挫闪，损伤腰部或腰之附近经络，使恶血留于经脉之中即发生腰痛，并可使肾之真气受损。先生说：一切损伤的病理变化无不与气血相关。故对此类腰痛，主张从气血立论治之，提出宜气血兼顾，以气为主，以血为先的治疗原则。正如《杂病源流犀烛》(清·沈金鳌)中所说“忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运于血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。《素问.刺腰痛篇》云：少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以挽仰，不可以顾。厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。因足厥阴肝经入于肾，所以先生从气血的从属关系着手，取调肝之气血的金铃子散之意方中用川楝子、香附、青陈皮理气，气行则血行，当归、元胡、桃仁、丹参等活血化瘀，配以制草乌通畅太阳督脉阳气，以助行气活血，狗脊、桑寄生以固真气之损。白芥子的运用，为其用药之妙，因气滞血瘀，肾气不利，可能会引起津气凝聚不畅，与气血相互结滞，白芥子不但能够通导行气，更能开结宣滞，从而增强了治疗效力。这充分体现了石氏理伤内治气血兼顾，以气为主是常法、以血为先是变法韵基本原则．

2．温通散寒，祛风止痛

风寒闭塞型腰痛，常运用此法，主症腰部疼痛板滞，遇寒则甚，活动牵制等症。代表方为其腰痛一号验方。《素问.刺腰痛篇》日：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊，尻背如重状。”先生说，“太阳经脉有敷畅阳气的作用，其气向外，故主表而又主开。太阳之脉上达风府，下抵腰肾，有赖于肾督之阳气。〈灵枢·本藏篇〉云：“肾合三焦膀扰，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”说明其具备人体水脏，水腑、水道的气化功能，敷布津气，充养体表，起到既滋润而又温煦的双重作用。先生认为：若人体肾气不足，营卫又虚，风寒之邪最易侵袭太阳经脉，导致其经脉闭塞，便会引起腰痛之证。故先生用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意，用麻黄辛温，发散风寒，开启腠理，桂枝通阳解肌，助麻黄之力。又取麻黄跗子细辛汤之理，用制川草乌易附子，以温少阴之经，引太阳督脉之阳气。用肾经表药之细辛，辅佐其间，从里及外，以祛逐风寒之邪。风为百病之长，寒主收敛，风寒凝滞，则经脉闭阻，血气不行，故用通行十二经脉之威灵仙、辛散之白芷、通络之

地龙等引敞之。用红花、泽漆等活血通利之。并辅以青陈皮行气血，狗脊固其肾，从而达到温通散寒、通络止痛之功。这充分体现了石氏伤科理伤治痛，注重兼邪的又一基本原则。

3．播痰利湿，通络息囊

痰湿互阻型腰痛，常运用此法，主症腰部酸痛延绵沉着，遇气候变化而增剧，可伴布肌肤麻木或不仁等症。代表方为石氏牛蒡子汤加减治之。先生认为此类腰痛主要是由于痰湿互阻经络，气血浊逆不行所致。正如李时珍所言。痰涎入于经络，则麻木疼痛”。方中牛蒡子祛痰消肿，通舒十二经络。《本草备》曰：“散结除风....利腰膝凝滞之气。”僵蚕化痰散结，为厥阴肝经之药。《本草思辨录》日：“治湿胜之风痰。”二味合用，宣滞破结，善搜筋络之顽痰湿邪，是为主药，助以秦艽之寒，独活之辛温，和血舒筋，通达周身，透达阳明，疏利少阴，更伍用白芷之辛温，芳香通窍，活血破瘀，化湿排脓而生新；半夏之辛温，燥湿化痰，消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温，疏肝风，行气血且散瘀结。桑枝功能养筋透络，祛风湿而利关节。全方豁痰祛湿、通络散结而宣达气血，通利关节。先生说痰湿腰痛又有标本之分，正如《景岳全书》(明·张景岳》所言“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。”又说“盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。因此先生在运用牛蒡子汤治痰湿互阻型腰痛时，配方用药常兼顾其脾肾，合石氏调中保元汤、腰痛三号验方加减治之，意在脾肾兼顾、标本同诒。

4．温肾补虚，固腰息痛

肾气亏损型腰痛，常运用此法，主症腰部隐隐作痛，腰膝酸软，喜按喜揉，遇劳更甚，经常反复发作。代表方为其腰痛三号验方。先生认为该类腰痛其病程均较长，肾之本必虚，是由于腰部损伤后治疗不及时、不彻底，导致症情缠绵，腰痛反复发作，即所谓病及肾也是。正如《景岳全书》(明·张介宾)谓“腰者肾之外候，一身所持以转移开合者也，盖诸脉皆贯于肾而络于腰背，肾气一虚，腰必痛矣。”先生说：“腰为肾之府，是精气所藏的地方。假如久病使肾之精气亏虚，失其所藏之本，使会产生腰痛之疾。治疗上先生则以温肾补虚，固腰息痛之法。方中菟丝子、补骨脂、仙灵脾温肾补其精气，生熟地、山萸肉滋补肾之阴血，温润结合其意在温通、阴中求阳。杜仲、狗脊、桑寄生健筋壮骨、固腰，以益养肾之气血，当归养肝之血以生肾中之阴(肝肾同源关系)。青陈皮行气和血健脾胃，独活通行少阴督脉，以助气化为引药。全方用药把阴中求阳与阳中求阴辨证地统一了起来，其意在治病必求于本。

三要诀有四

石氏运用其法，配方用药，验于临床，均获良效，其诀有如下四要。

其要之一：气血兼顾，以气为主，以血为先。其气滞血瘀型腰痛内治，具体体现了以气为主是气血兼顾之常法，以血为先是气血兼顾之变法之要则。

其要之二：注重兼邪的治疗，治伤毋忘风寒痰湿的诊治。其风寒闭塞、痰湿互阻之腰痛的内治之法就体现了这一要则。

其要之三：脾肾兼顾、标本同治，治病必求于本。其痰湿互阻、肾气亏损型腰痛的治疗，乃是其内治之要则。

其要之四：突出通字，以通为治，以治而通。其行气止痛、活血祛瘀，通畅脉络，通也；其温通散寒、祛风止痛以通畅太督，通电；其豁痰利湿、通络息痛以舒通经脉，通也；其温肾补虚、固腰息痛以温煦通督，亦通也。

四、附方组成

1．损腰汤(石筱山，石幼山经验方)

组成：当归须、制香附、杜仲、青皮、陈皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。

2．固腰汤(石筱山，石幼山经验方)

组成；当归、杜仲、狗脊、川断、补骨脂、独活，川芎、制草乌、泽兰、牛膝、磁石。

3．地龙汤(石筱山、石幼山经验方)

组成；地龙、当归、杜仲、续断、独活、香附、川芎、桃仁、制军、甘草。

4．调中保元汤(石筱山、石幼山经验方）

组成：潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、淮山药、炙萸肉、补骨脂、枸杞子、川断、炙龟板、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草。

5．牛蒡子汤(石筱山、石幼山经验方)

组成；牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、秦荒、白芷、半夏、桑枝。

6．腰痛一号验方(石仰山、石鉴玉经验方)风寒闭塞型

组成：麻黄、桂枝、细辛、白芷、威灵仙、广地龙、红花、泽漆、青陈皮、狗脊、制川军等。

7．腰痛二号验方(石仰山、石鉴玉经验方）气滞血瘀型

组成：川楝子、香附、青陈皮、玄胡、当归、桃仁、丹参、白芥子、制草乌、桑寄生、狗脊等。

8．腰痛三号验方(石仰山、石鉴玉经验方)肾气亏损型

组成：生熟地、杜仲，菟丝子、仙灵脾、补骨脂、山萸肉、独活、桑奇生、当归、狗脊、青陈皮等。

何柳青按语：我在第一篇腰痛的文章中介绍了鹿角利腰汤，真是喜爱的不得了，在此不再重复论述。石老从三类四型辩证腰痛，提纲挈领，用药亦颇有特色。

中医认为，腰痛的病因通常可分为4种：一是寒湿腰痛，患者初起感觉腰部酸痛，转侧不利，渐渐加重，虽静卧痛亦不减，遇阴雨天疼痛更甚;二是肾虚腰痛，患者常有腰膝无力，遇劳则痛，卧床休息则减;三是腰部劳损，病因为腰部长期劳累或骨骼畸形引起的慢性损伤，亦可由扭伤恢复不全或多次扭伤引起，表现为持续性腰部酸痛。如为腰肌劳损，常因肌肉痉挛而感到腰部有僵硬感，疼痛时轻时重，劳累时加剧，且与气候变化有关;四是腰部扭伤，起病突然，有外伤史，伤后局部有明显压痛，常根据压痛点确定扭伤的部位。

　　这里，向广大读者推荐几种中药外治腰痛的办法，有需要的可辨证使用。

(一)湿敷法

　　方一取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。

　　方二取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴(背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的位置)，上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。本方适用于湿热腰痛。

(二)熨敷法（火疗）

　　取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布2~3块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，待患者感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃(初次熨敷时不要太热，用此法应注意防烫伤)。反复4~5次即可结束1次治疗，一般可隔日进行，亦可每日进行。10天1个疗程，停5天，继续下1疗程。本方适用于急慢性腰扭伤、慢性腰劳损。也可适用关节扭伤、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。

(三)药酒拍打法

　　取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于45~70度白酒中，每日搅拌，半月后使用。用时在患处蘸上药酒，拍打腰部。每日1~2次，每次15分钟，本方对外伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹所致的腰痛均有较好的疗效。

(四)膏药

　　取伤湿止痛膏、麝香追风膏等，使用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。有些软膏，如温经痛络膏、舒经活络膏、伸筋膏等糊状物，用时直接涂布于皮肤上，以看不见痛处皮肤为度，外加纱布并包扎，按使用说明或医嘱定时更换。

值得注意的是，局部皮肤有创口、发生感染或有皮肤病的患者禁忌贴膏药。含有麝香之类药物的膏药，对怀孕有影响，孕妇不宜使用。

何柳青按语：对一些西医已经诊断明确的腰痛，尤其是诊断为椎间盘突出症的，还是有可能是误诊。腰痛是一个颇为复杂的疾病，就是从功能解剖角度来说，腹肌与腰肌形成一个“气囊”，腹肌没有力量肯定导致腰部肌肉更紧张来维持稳定性。臀大肌、腘绳肌和腓肠肌等后表链紧张肯定会导致屈髋不利，腰在往前弯腰时势必加大弧度来代偿。表层的背阔肌和深层的多裂肌、回旋肌，大腿前面的股四头肌，髂腰肌等影响骨盆的运动/位置，都会引起腰痛。关于解剖方面的总结，我另行文专述。