硬膜外肿块

EpiduralMass，Brain

硬膜外血肿

脑膜瘤

硬膜转移瘤

不常见

淋巴瘤

神经结节病

硬膜外脓肿

罕见(但重要)

结核瘤

浆细胞瘤

脑膜瘤，不典型及恶性

血管外皮细胞瘤（孤立性纤维瘤）

髓外造血

白血病

神经胶质肉瘤

Rosai-Dorfman病(窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病)

朗格汉斯细胞增生症

神经梅毒

鉴别诊断要点

强化方式

不强化：血肿

边缘强化：脓肿，罕见白血病

不均匀强化：不典型或恶性脑膜瘤，血管外皮细胞瘤，神经胶质肉瘤

弥漫性强化：其他大多数病变

CT平扫高密度

硬膜外血肿

脑膜瘤

淋巴瘤

结核瘤

浆细胞瘤：稍高密度

脑膜瘤，不典型及恶性

血管外皮细胞瘤

白血病

硬膜外脓肿：有时

常见诊断的有用线索

硬膜外血肿

最常见病因是外伤

典型的“清醒间期”只发生在50%患者

多数发生在受损侧

85%~95%伴有骨折

“漩涡征”是由于快速出血、血块未回缩所致：动脉性硬膜外血肿=90%

伴骨折时，几乎总是继发于脑膜中动脉沟骨折：静脉性=10%

邻近静脉窦

脑膜瘤

高密度(70%~75%)是由于细胞排列紧密及钙化

均匀性明显强化(90%)

血管支常见/血管纹增多

可伴有骨质增生

瘤周水肿(60%)

MRS：短TE波谱示丙氨酸增高

硬膜外血肿：中心低密度代表超急性出血（漩涡征）

硬膜转移瘤

常伴有骨质破坏/头皮侵犯：脂肪抑制序列有助于鉴别强化与正常高信号骨髓和头皮脂肪

常多发

常为弥漫结节状强化

主要的恶性病变来源：乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、前列腺癌最常见

肾癌颅骨转移

不常见诊断的有用线索

淋巴瘤

硬膜相关的病变尽管偶尔见于原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)，但通常与已知系统性疾病(继发性淋巴瘤)有关

常侵犯脑和脊髓

中枢神经系统淋巴瘤：通常发生于基底核，脑室周围白质区

由于紧密排列的蓝细胞，CT平扫表现为高密度/T2WIMR稍低信号

常见均匀性强化

神经结节病

硬膜，软脑膜大于脑实质：尤其是脑底池，累及视交叉、下丘脑、漏斗、脑神经

典型的花边状软脑膜强化

硬脑膜病变及蛛网膜下隙/脑沟低信号

常存在系统性疾病

胸部X线片有帮助(中枢神经结节病患者90%以上肺部受累)

非洲-美洲人：高加索-美洲人=10：1

性别：男：女=2：1

硬膜外脓肿

脑外积液伴边缘强化

MR能很好显示病变的存在、性质、程度及并发症；最佳的成像技术：T1WIC+和DWI

并发症：脑炎/脑脓肿，硬脑膜静脉窦血栓，缺血

脑外液体蓄积，与脑脊液相比典型者为等-高密度

注意并存的鼻窦炎/乳突炎

罕见诊断的有用线索

结核瘤：CT平扫高密度/T2WI低信号

脑膜瘤，不典型及恶性

常见骨/头皮/脑组织侵犯

不规则不均匀强化类型

血管外皮细胞瘤（孤立性纤维瘤）

结节状强化，附着于硬膜，可伴有/不伴有颅骨侵蚀

可类似脑膜瘤，但无钙化或骨质硬化

典型者累及大脑镰，小脑幕或硬脑膜静脉窦

明显强化，常不均匀

MRS：短TE波谱示肌醇增高，有助于鉴别脑膜瘤

髓外造血

骨旁光滑均质的肿块，发生于慢性贫血或骨髓耗竭的患者

鼻旁窦软组织肿块充填

均匀强化

白血病

均匀强化；罕见边缘强化，类似脓肿

多数有急性髓性白血病的并发症

神经胶质肉瘤

含有神经胶质及间充质成分的罕见恶性肿瘤

不均匀强化肿块，伴硬脑膜侵犯，伴有/不伴有颅骨侵犯

Rosai-Dorfman病

淋巴组织的罕见疾病

累及神经系统罕见，典型者为硬膜源肿块，可类似脑膜瘤

朗格汉斯细胞增生症

邻近骨破坏，但没有骨膜反应

糖尿病

神经梅毒：硬脑膜源树胶样肿可类似脑膜瘤

内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》，需查看完整内容请购买相关书籍。

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