患者：女，73岁

主诉：体检发现左肾占位1天。

现病史：患者体检时B超提示左肾占位，行CT检查提示：左肾上极包块影，胆总管增宽。追问病史患者无自觉症状，无尿频、尿急、尿血等异常不适症状，无发热、寒颤、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、腹胀等不适。

既往史：34年前行胆囊切除术，发现高血压7年，最高/80mmHg，口服“依那普利叶酸片”，血压控制稳定，冠心病20余年，未口服药物，偶有气短，每年住院两次药物治疗。对“丹参、双黄连”过敏，有输血史，头外伤至头皮挫裂伤史。

CT平扫及增强图像如下：

CT（-08-17）：左肾上极可见5.2x3.3cm的大小圆形低密度影，边界不清。提示：左肾上极包块影，建议进一步检查。增强扫描显示肿块明显强化，呈快进快出。

您的诊断是？

病例结果：

影像诊断要点：

①由于肾透明细胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma）常伴发出血、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。CT平扫呈稍低或等密度，伴出血时可夹杂稍高密度。

②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。

③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现。

④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和非透明细胞癌。肾透明细胞癌在皮髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时高出Hu，甚至与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。

鉴别诊断：

1、血管平滑肌脂肪瘤：为多种密度的肿块，其中可见脂肪成分，较小的肿瘤可双肾多发，部分病例伴有结节硬化，若肿瘤内无脂肪又无结节硬化则难与肾癌鉴别。

2、肾脏腺瘤：少见，一般不超过1cm，为发生在皮质的多发结节，可囊性或实性，当肿瘤大于3cm时应考虑肾腺癌可能性。

医院。

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