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1.类风湿因子高不一定就是类风湿类风湿因子是诊断类风湿关节炎的常规检查项目,类风湿因子高可以见于多种疾病,包括狼疮、干燥综合征等结缔组织病及一些感染、肿瘤性疾病,在正常的人群中也会出现类风湿因子阳性,因此,单纯依据类风湿因子高是不可以诊断类风湿的。2.类风湿因子不高也可能是类风湿血清阴性类风湿关节炎是类风湿的一个特殊类型,所谓的血清阴性就是类风湿因子阴性,对于血清阴性类风湿关节炎临床中容易漏诊,要依靠关节超声及关节X线才能进一步明确诊断。3.类风湿关节炎到底该怎么诊断目前临床较普遍应用的是年年美国风湿病学会(ACR)的诊断标准:表1年ACR的RA诊断标准注:以上7条满足4条及4条以上并排除其它关节炎可诊断RA,条件1-4必须持续至少6周。年ACR更新了RA的分类标准,当积分≥6分,可诊断RA(表2)表2年ACR的RA诊断标准但要注意这些分类标准,很容易将一些特殊类型的类风湿漏诊,比如缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征,回纹型风湿症,老年类风湿关节炎等。4.类风湿诊断我们能做的还有什么?随着诊断科学的进步,探索出很多有价值的类风湿诊断指标和检查方法,比如抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(APF),以及抗换瓜氨酸抗体(CCP),这些都已在临床中广泛应用,关节超声也在类风湿的诊断和疗效观察中的地位也越来越受到重视。

文/中医科王波

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